Аннотация:

В статье предпринята попытка систематизации вариантов пункционной холангиостомии, что позволяет изменить представления о ней как о простом в исполнении рутинном интервенционно-радиологическом вмешательстве. Осмысленное и обоснованное применение пункционной ЧЧХС с использованием всех технических возможностей современной интервенционной радиологии и профессионального кадрового потенциала существенно расширяет сферу применения этой технологии, позволяет «малыми средствами» решать сложные клинические задачи, оптимизируя условия для оказания эффективной высокотехнологичной медицинской помощи больным. Следует ожидать, что приведение к «общему знаменателю» сведений, относящихся к вариантам ЧЧХС, оптимизирует их планирование и учет, повысит качество выполнения и эффективность, облегчит клинический и научный анализ результатов.

Список литературы

1.     Remolar J., Katz S., Rybak B., et al: Percutaneous transhepatic cholangiography. Gastroenterology 1956; 31:39-46.

2.     Ivsin V.G., Jakunin A.Ju., Lukichev O.D. Chreskoghnie diagnosticheskie i ghelcheotvodjaschie vmeshatelsnva u bolnih mehanicheskoy gheltuhoy [Percutaneous diagnostic and zhelcheotvodyaschie intervention in patients with obstructive jaundice]. Tula, 2000; 312. [In Russ].

3.     Molnar W, Stockhum AE: Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter - a new therapeutic method. AJR. 1974; 122: 356—367.

4.     Pereiras RV, Rheingold OJ, Huston D, et al: Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a permanent prosthesis in the biliary tree. Ann. Intern. Med. 1978; 89: 589.

5.     Kukushkin A.V. Profilaktika i lechenie osloghneniy antegradnih rentgenoendobiliarnih vmeshatelstv u bolnih s mehanicheskoy gheltuhoy opuholevoy etiologii. [Prevention and treatment of complications of antegrade rentgenendobiliary interventions in patients with obstructive jaundice of tumor etiology.] Dissertacia kandidata medicinskih nauk, Moskva, 2005; 233 s. [In Russ].

6.     International classification of procedures in medicine. Volume 1 World Health Organization, Geneva, 1978.

7.     Cheng Y.E, Chen C.L., Huang T.L. Single imaging modality evaluation of living donors in liver transplantation: magnetic resonance imaging. Transplantation 2001; 15: 1527—1533.

8.     Couinaud C. Intrahepatic biliary ducts. In: Couinaud C (ed). Surgical anatomy of the liver revisited. Paris 1989; 61—74.

9.     Couinaud C. (translated by Nimura Y.) Couinaud’s surgical anatomy of the liver. Tokyo: Igaku Shoin 1996; 1.

10.   Gadzijev E.M., Ravnik D. Atlas of applied internal liver anatomy. Springer, Vienna New York Heidelberg Berlin Tokyo 1996.

11.   Healey J.E., Schroy PC. Anatomy of the biliary ducts within the human liver. Arch. Surg. 1953; 66: 599—616.

12.   Ishiyama S., Yamada Y., Narishima Y. et al. Surgical anatomy of the hilar bile duct carcinoma (in Japanese). Tan to Sui (J.Biliary Tract and Pancreas) 1999; 20: 811—829.

13.   Kawarada Y., Das B.C., Onishi H. et al. Surgical anatomy of the bile duct branches of the medial segment (B4) of the liver in relation to hilar carcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7: 480—485.

14.   Kawarada Y., Das B.C., Taoka H. Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg (2000); 7: 580—586.

15.   Kida H., Uchimura M., Okamoto K. Intrahepatic architecture of bile and portal vein (inJapanese). Tan to Sui (J Biliary Tract and Pancreas) 1987; 8: 1—7.

16.   Mizumoto R., Suzuki H. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special reference to the caudate lobe. World J. Surg. 1988; 12: 2—10.

17.   Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J. Clinical significance of selective cholangiography from the viewpoint of liver segment concept. Shokakibyo Gaku no Saikin no Shinpo. Tokyo 1986; 35—36.

18.   Smadja C., Blumgart L.H. The biliary tract and the anatomy of biliary exposure. In: Blumgart L.H., ed. Surgery of the liver and biliary tract; 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone 1994; 1: 11—24.

19.   Semenkov A.V., Bekbauov S.A., Eilin A.V. Anatomiya vnutripechenochnih ghelchnih protokov, variantnost stroeniya [Anatomy of the intrahepatic bile ducts, the variability of the structure]. Hirurgiya, 2009, 8, 67—72 [in russ].

20.   Wong J.H., Krippaehne W.W., Elechter W.S. Percutaneous transhepatic biliary decompression: results and complication in 30 patients. Am. J. Surg. 1984; 147: 615—617.

21.   Berquist T.H., May G.R., Johnson CM, Adson MA, Thistle J.L. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients. Am. J. Roentgenol. 1981; 136: 901—906.

22.   Clark RA, Mitehell SE, Colley DP, Alexander E: Percutaneous catheter biliary decompression. Am J. Roentgenol. 1981; 137:503—509.

23.   Eerucci J.T. Jr., Mueller PR., Harbin W.P.: Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technique, results and applications. Radiology. 1980; 135: 1—13.

24.   Hamlin J. A., Friedman M., Stein M.G., Bray J.E: Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations. Radiology. 1986; 158:199—202.

25.   Reimann J.E. Complications of percutaneous bile drainage. In: Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Non surgical Biliary Drainage, Berlin: Springier. 1984; 29—35.

26.   Yee A.C.N., Ho Ch. S. Complications of percutaneous biliary drainage: benign vs. malignant diseases. AJR. 1987; 148: 1207—1209.

27.   Mueller PR., van Sonnenberg E., Eerrucci J.T. Jr.: Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures. Am J. Roentgenol. 1982; 138:17—23.

28.   Passariello R., Rossi P., Simonetti G., Pavone P.: Cooperative study of percutaneous biliary drainage: statistical data on 731 patients. Radiology, in press, 1984.

Аннотация:

Был проведен ретроспективный анализ результатов рентгенохирургического лечения 100 пациентов с эндоскопически трудным холедохолитиазом. Определено, что чрескожная чреспеченочная холангиостомия – универсальный метод билиарной декомпрессии при наличии дилaтации внутрипеченочных желчных протоков, а также первый этап лечения пациентов с холедохолитиазом, который может быть последовательно переведен либо в эндоскопическое пособие, либо при его неэффективности или нецелесообразности в перкутанную холедохолитотрипсию и литоэкстракцию. Кратность выполнения такого вмешательства варьировала от 1 до 3. Полноценность литоэкстракции из гепатикохоледоха контролировали повторной прямой холангиоскопией и подтверждали рентгенологически при антеградной холангиографии. Осложнения транспеченочной методики разрешения холедохолитиаза включали бактериальный шок у больных с холангитом (6%), незначительную гемобилию (8%), миграцию (4%) и дислокацию холангиостомы дистальнее конкрементов с нарушением ее проходимости (7%). Осложнения были успешно купированы и не потребовали изменения лечебной тактики. Летальных исходов в исследованной группе больных не было. Антеградная перкутанная холедохолитотрипсия и литоэкстракция – метод выбора при невозможности выполнения транспапиллярных эндоскопических или традиционных оперативных вмешательств.

Список литературы

1.     Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 62–68.

2.     Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 66–71.

3.     Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 96–105.

4.     Балалыкин А.С., Балалыкин В.Д., Гвоздик В.В. и др. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4):45–50.

5.     Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568.

6.     Шулутко А.М. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198–206.

7.     Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Хирургия. 2005; 1: 48–50.

8.     Chen C. et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg. Endosc. 2005; 19 (4): 505–509.

9.     Ell C. et al. Laser lithotripsy of difficult bile duct stones by means of a rhodamine-6G laser and integrated automatic stone-tissue detection system. Gastrointest Endosc. 1993; 39: 755–762.

10.   Nadler R.B. et al. Percutaneous hepatolithotomy. Тhe the Northwestern University experience. Endourol. 2002; 16: 293–297.

11.   Ogawa K. et al. Percutaneous trashepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy. А safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk eldery patients. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9 (2): 213–217.

12.   Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М. и др. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений. М.: Практическая медицина. 2005; 176.

Аннотация:

Проведен анализ результатов малоинвазивного лечения 12 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков после выполнения реконструктивных вмешательств (гепатикоеюностомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки) по поводу интраоперационной травмы гепатикохоледоха (ГХ). Основным скрининговым методом верификации актуальной билиарной гипертензии было ультразвуковое исследование панкреатобилиарной зоны и зоны билиодигестивного анастомоза (БДА). Антеградная холангиография позволяла четко определить уровень и вид стриктуры ГХ. Адекватная билиарная декомпрессия достигалась чрескожным чреспеченочным дренированием внепеченочного желчного дерева с моделированием наружного дренажа в непосредственной близости от зоны БДА. Для устранения рубцовой стриктуры общего печеночного протока использовали методику антеградной реканализации и последующей дилатации зоны стриктуры БДА. Баллонную пластику анастомоза завершали каркасным наружно-внутренним дренированием зоны БДА на 9-12 месяцев с этапными - через каждые 3 месяца повторными баллонными дилатациями. Стентирование зоны БДА после баллонной пластики применили в 4 случаях. Сроки безрецидивного наблюдения пациентов, оперированных рентгенохирургически, - от 2 до 7 лет.

Список литературы

1.    Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В. Хирургическое лечение больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 61-65.

2.    Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198-206.

3.    3. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49-56.

4.    Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568.

5.    Murr M.M. et al. Of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch. Surg. 1999; 134 (6): 604-610.

6.    Schmidt S.C. et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br. J.Surg. 2005; 92 (1): 76-82.

7.    McPherson S.J. et al. Percutaneous transjejunal biliary intervention. 10-year experience with access via Roux-en-Y loops. Radiology. 1998; 206: 665-672.

8.    Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of biliary tract.

9.    World. J. Surg. 2001; 25: 1245-1250. Корымасов Е.А., Богданов В.Е., Романов В.Е. и др. Эффективность эндобилиарных вмешательств при стриктурах протоков и анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 123-124.

10.  Хальзов А.В., Анищенко В.В., Штофин С.Г. Применение нитиноловых стентов для лечения посттравматических рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 144.

11.  Bismuth N., Majno P.E. Вiliary strictures. Classification based on the principle of surgical treatment.  World. J. Surg. 2001; 25  (10): 1241-1244.